台中市政府服務e櫃檯

1.申請表。

2.公立醫療機構或經衛生福利部評鑑合格之醫院診斷書正本(須註明入、出院日期、入住病房別及住院期間須請看護員照顧之字樣)。

3.公立醫療機構或經衛生福利部評鑑合格之醫院診斷書正本（須註明入、出院日期、入住病房別及住院期間須請專人照顧之字樣）。

4.檢附低收入戶及中低收入戶證明。

5.僱請看護員照護，應檢附看護員之國民身分證正反面影本及照顧服務訓練結業證書、證照影本等證明文件；如為外國籍之看護員，應檢附有效期限內之居留證影本。

6.看護費用收據或發票正本（須載明照顧日期、時間起迄、收費單價及看護費用總金額）。

7.申請人已死亡如繼承人有2人以上，得由其繼承人出具共同委任切結書，由受委任人申請具領。

8.具領人郵局或金融機構存摺封面影本。如因無郵局及金融機構存摺、帳戶遭凍結或扣押等其他因素致需開立不劃線支票者，應檢附開立不劃線支票切結書。

9.具領人郵局存摺封面影本。

10.領據。

11.申請人死亡者，得由法定繼承人申請、具領，法定繼承人有二人以上時，應檢附國民身分證影本及共同委任切結書，由受任人申請、具領；如法定繼承人皆拋棄繼承者，不予補助。