1.申請表。

2.公立醫療機構或經衛生福利部評鑑合格之醫院診斷書正本(須註明入、出院日期、入住病房別及住院期間須請看護員照顧之字樣)。

3.看護費用收據正本或發票。

4.檢附低收入戶及中低收入戶證明。

5.醫院之主治醫師、護理人員或社工員出具之僱請專人看護證明文件。

6. 僱請看護員照護，應檢附照顧人員之身分證正反面影本及病患服務員、居家服務員或其他相關照顧服務訓練結業證書、證照影本以及看護員切結書並簽章證明與正本相符。

7.申請人已死亡如繼承人有2人以上，得由其繼承人出具共同委任切結書，由受委任人申請具領。

8.申請人因故無法親自申請者，應另檢附委託書，代理人應以申請人之家屬為優先。

9.具領人郵局存摺封面影本。

10.領據。